Arterias vertebrales

 

- Irrigan la porción posterior del cerebro.

- Estas arterias se originan en la primera porción de las arterias subclavias, cerca del tronco Tirocervical. Pero en algunos casos pueden originarse desde la Aorta .

- Frecuentemente, hay una gran arteria vertebral (generalmente la izquierda) y otra pequeña, existiendo una gran variabilidad en el tamaño de estas arterias.

 

- Las Arterias Vertebrales ascienden dentro de los orificios de los procesos transversos de las 6 primeras vértebras cervicales.

- Tras abandonar los orificios de los procesos transversos (a nivel de C1), giran medialmente para penetrar al cráneo a través del foramen magno, atravesando las meninges hasta alcanzar el espacio subaracnoideo y localizarse a cada lado de la cara ventral del bulbo raquídeo, lateralmente a las pirámides.

Presenta diferentes segmentos:

 

Porción Prevertebral:          Es una zona corta que está atravesando una región que va entre la subclavia y la sexta vertebra. No da ninguna rama colateral importante.

Porción Transversa :           Esta porción se ubica dentro de los forámenes. Presenta algunas colaterales importantes como son los ramos espinales que van a reforzar a la médula espinal, y algunos ramos musculares.

Porción Atlántica:               En esta zona la arteria vertebral ejecuta su sifón, sin dar mayores colaterales, es relativamente corta.

Porción Intracraneana:       Empieza desde donde la arteria atraviesa el foramen magno, perforando la duramadre. Genera algunas arterias importantes.

 

- En la porción anterior del bulbo raquídeo ambas arterias vertebrales se unen y conforman la Arteria Basilar, la cual asciende en un surco en la cara anterior del puente.

- En el límite superior del puente, la Arteria Basilar  se divide en las dos Arterias Cerebrales Posteriores.

 

- Existen anastomosis entre la circulación carotídea y vertebrobasilar a nivel de las Arterias Comunicantes Posteriores y entre las Ramas Leptomeníngeas sobre los hemisferios que interconectan flujo de las arterias cerebrales media y posterior.

 

- Las arterias vertebrales y la arteria basilar proporcionan la irrigación al tronco encefálico y al cerebelo a través de tres tipos de arterias:

Arterias Medianas

Arterias Paramedianas

Arterias Circunferenciales

 

Arterias Medianas

Irrigan estructuras adyacentes a la línea media y se dirigen dorsalmente hacia el piso del cuarto ventrículo.

Sus ramas irrigan la mayoría de los núcleos motores, el lemnisco medial y el fascículo longitudinal medial.

En el extremo caudal del bulbo raquídeo, ramas medianas que se originan en las arterias vertebrales se unen para formar la arteria espinal anterior.

 

Arterias Paramedianas

Irrigan el área lateral a la línea media, cercano a la mitad entre los segmentos ventral y dorsal del tronco encefálico.

En el bulbo raquídeo, irrigan los núcleos olivares y parte del tracto piramidal.

En el puente, irrigan los núcleos pontinos y las fibras pontocerebelosas.

En el mesencéfalo, las ramas paramedianas de las arterias cerebrales posteriores irrigan la porción medial de los pedúnculos cerebrales, la sustancia negra, el núcleo rojo y fibras del nervio oculomotor.

 

Arterias Circunferenciales

Rodean el tronco encefálico para irrigar la mayor parte de la región dorsal.

Corresponden a las arterias cerebelosa inferior posterior en el bulbo, cerebelosa inferior anterior en el puente, y cerebelosa superior en el mesencéfalo.

En la porción caudal del bulbo raquídeo irrigan los tractos espinocerebelosos, tractos espinotalámicos y los núcleos sensitivos del trigémino.

En la porción rostral del bulbo, estas ramas irrigan los núcleos vestibulares, las vías auditivas y las fibras del nervio facial.

En el puente irrigan la porción lateral del tegmento pontino, mientras en el mesencéfalo irrigan parte del pedúnculo cerebeloso superior, los colículos superiores y el cerebelo.


Ramas de la porción craneal de la artería vertebral

Arteria Cerebelosa Postero-Inferior (PICA en inglés)

Arteria Espinales                                       

Ramas Bulbares

Ramas Meníngeas


Arteria EspinalES:

 

Arteria Espinal Anterior:

Se forma de la unión de una rama contribuyente de cada arteria vertebral cerca de su terminación. 

La arteria única desciende por la cara anterior del bulbo raquídeo y médula espinal incluida en la piamadre, a lo largo del surco medio anterior.

Es reforzada por arterias radiculomedulares  que entran al canal raquídeo a través de los agujeros intervertebrales.

Irriga las pirámides medulares y las estructuras medulares paramedianas mas los 2/3 anteriores de la médula espinal.

Arteria Espinal Posterior:

Puede originarse en la arteria vertebral o en la arteria cerebelosa posterior inferior. 

Desciende sobre la cara posterior de la médula espinal cerca de las raíces posteriores.

Es reforzada por arterias radiculomedulares que entran al canal raquídeo a través de los agujeros intervertebrales.


Arteria Cerebelosa Postero-inferior:

Es la rama más grande de la arteria vertebral.

Son asimétricas en cuanto diámetro y origen. Pueden tener origen común con las anteroinferiores.

Sigue un curso con forma de S, sobre la oliva y Pedúnculo Cerebeloso Inferior.

Irriga:

Cara inferior del vermis, los núcleos centrales del cerebelo y la superficie inferior de los hemisferios cerebelosos

El bulbo raquídeo y Plexo coroideo del cuarto ventrículo.

 

Ramas Bulbares: Son ramas muy pequeñas que se distribuyen en el bulbo raquídeo.


Ramas meníngeas: Estas pequeñas arterias irrigan el hueso y la duramadre en la fosa craneal posterior.

 

Ramas de la arteria basilar

 

Arteria Cerebral Posterior

Arteria Cerebelosa Anterior Inferior                 Arteria Cerebelosa Superior

Arterias Pontinas                                           Arteria Laberíntica


Ramas Pontinas:

Son numerosas ramas pequeñas que penetran al puente:

- Arteria Paramedianas Penetrantes: Irrigan la zona paramediana del puente y tegmento.

- Arterias Circunferenciales Cortas: Irrigan porciones anterolateral y posterolateral.

- Arteria Circunferenciales Largas

 

Arteria Laberíntica (auditiva interna):

Es una arteria larga y estrecha que acompaña a los nervios facial y vestibulococlear en el conducto auditivo interno, donde se divide en dos ramas: una irriga la cóclea y la otra el laberinto.

A menudo nace de la arteria cerebelosa anterior inferior, pero ocasionalmente emerge directamente de la arteria basilar.

Irriga el oido interno y fibras reticulares del VIII, por lo que su oclusión provoca: Sordera.


Arteria Cerebelosa Anteroinferior:

Se dirige hacia atrás y lateralmente para irrigar la porción anterior e inferior del cerebelo.

Algunas ramas se dirigen al puente y porción rostral del bulbo raquídeo.

En la superficie del cerebelo existen algunas interconexiones entre ramas de esta arteria y de la arteria cerebelosa inferior posterior.

Irriga la porción inferior del puente, porción superior del bulbo y superficie inferior del cerebelo.


Arteria Cerebelosa Superior:

Es la última rama de la  arteria basilar antes de bifucarse.

Pasa alrededor del pedúnculo cerebral e irriga la superficie superior del cerebelo, parte del núcleo dentado, los pedúnculos cerebelosos superior y medio, tegmento de la porción superior del puente, la epífisis y el velo medular superior.

Por sobre los colículos superiores ramas de esta arteria se anastomosan con ramas de la arteria cerebral posterior.


Arteria Cerebral Posterior:

 

- En el hombre, esta arteria se origina como rama terminal de la arteria basilar y rara vez constituye una rama directa de la carótida interna. El 70% de los casos se origina de la basilar, 20-25% de la art. Carotida, 5-10% de ambos lados.

- El origen puede ser asimétrico, emergiendo de la basilar en un lado y de la carótida interna en el otro. Luego se curva lateralmente y hacia atrás alrededor del mesencéfalo y se une con la rama comunicante posterior de la arteria carótida interna.

- Presenta:

- Ramas corticales irrigan las superficies inferolateral y medial del lóbulo temporal y las superficies lateral y medial del lóbulo occipital (ej: corteza calcarían, corteza visual primaria).

- Ramas penetrantes irrigan los pedúnculos cerebrales, la porción posterior del tálamo, núcleo lenticular, epífisis y cuerpo geniculado medial. 

- Una rama coroidea entra en el asta inferior del ventrículo lateral e irriga el plexo coroideo; también irriga el plexo coroideo del tercer ventrículo.

 

La arteria cerebral posterior presenta 3 sectores:

 

Porción Precomunicante

Es el sector ubicado antes de la arteria comunicante posterior.

Da ramas perforantes para el: tálamo, hipotálamo y globo pálido, que pasan por el espacio perforado anterior.

 

Porción Poscomunicante

Da ramas para el: tálamo, plexos coroídeos y pedúnculos cerebrales.

 

Porción Terminal

Es el lugar desde donde emergen las ramas terminales, que son las: Arterias occipitales lateral y medial.

- A. Occipital Lateral: origina las siguientes ramas:

Ramas temporales anterior, medio y posterior

- A. Occipital Medial: origina las siguientes ramas:

Rama Calcarina, rama Parietooccipital, Ramo dorsal del cuerpo calloso (llamada Arteria Pericallosa Posterior) y la rama Occipito-temporal

 

- La oclusión de 1 de las arterias provoca: Perdida contralateral de la visión (Hemianopsia Homónima) con preservación de la visión macular por la circulación colateral de la Arteria Cerebral Media.

- La oclusión de las 2 arterias provoca: Prosopagnosia (pérdida reconocimiento de cara)  y Acromatopsia (pérdida de visión a color)