Oído Medio

 

* Es una cámara de aire ubicada entre el oído externo y el oído interno, dentro de la porción petrosa del hueso temporal.

* Se separa del oído externo por medio de la membrana timpánica.

* Se comunica:

Por delante con la nasofaringe a través de la tuba auditiva  o faringotimpánica (o trompa de Eustaquio).

Por su margen posterosuperior con las celdas mastoideas a través del antro mastoideo

* El oído medio contiene a la cavidad timpánica, que es un espacio ligeramente oblicuo formado por seis paredes, todas tapizadas por una mucosa que presenta epitelio que puede homologarse con el epitelio respiratorio (por presentar cilios y células caliciformes). Debido a este recubrimiento se puede considerar al oído medio como una especie de seno paranasal.

* La cavidad timpánica presente en su interior:

           Los Huesecillos del oído

           Los músculos del estribo y tensor del tímpano

           El  nervio de la cuerda del tímpano, que es un ramo del VII par

           El plexo nervioso timpánico

 

* Las paredes de la cavidad timpánica son:

- Pared Lateral o Membranosa:

      En gran parte está formada por la membrana timpánica.

- Pared Medial o Laberíntica:

Limita con el oído interno, en esta pared se observa el promontorio, que es la proyección de la base del conducto espiral de la cóclea.

Imagen adaptada del Libro Bases Anatómicas de la Audición y del Equilibrio

 

- Pared Inferior o Yugular:

      Forma el piso de la cavidad timpánica, delimita con el bulbo superior de la vena yugular interna.

- Pared Superior o Tegmentaria:

Corresponde al techo de la cavidad timpánica. Lo forma una fina lámina de hueso (tegmen tympani), que separa la cavidad timpánica de la duramadre en el suelo de la fosa craneal media.

- Pared Posterior o Mastoidea:

Presenta un orificio en su porción superior, que corresponde a la entrada al antro mastoideo. El antro mastoideo es una cavidad de la apófisis mastoidea, que en su interior presenta las celdillas mastoideas.

- Pared Anterior o Carotídea:

En esta pared se encuentra la entrada a la tuba auditiva, que conecta el oído medio con la faringe, manteniendo una aireación adecuada, que iguala la presión del oído medio con el entorno, permitiendo que la membrana timpánica se mueva y pueda transmitir el sonido sin problemas (sin esta conexión no se podría dar la normal movilidad de la membrana timpánica, lo que provocaría una hipoacusia). Esta pared, además, limita con el conducto carotídeo y el conducto para el músculo tensor del tímpano.

Imagen adaptada del Libro Bases Anatómicas de la Audición y del Equilibrio

 

Huesecillos:

En el interior del oído medio se encuentra la cadena de huesecillos que conectan internamente la membrana timpánica con la ventana oval (que se ubica en la pared medial de la cavidad y conecta con el laberinto óseo).

Sin los primeros en osificar durante el desarrollo. Al momento de nacer se encuentran casi maduros.

Se encuentran revestidos por la misma mucosa que reviste el resto del oído medio. Y a diferencia de otros huesos del organismo, no presentan una cubierta perióstica directa.

Los huesecillos de lateral a medial son: Martillo (malleus), Yunque (Incus) y Estribo (Estapedio).

Imagen adaptada del Atlas de Anatomía Netter 2ed

 

Martillo: El manubrio y la apófisis anterior del martillo están fijadas al tímpano, su otro extremo, la cabeza del martillo, se conecta mediante un ligamento con el yunque. La cabeza se ubica en el receso epitimpánico.

El nervio de la cuerda del tímpano atraviesa sobre la cara medial del cuello del martillo.

 

Yunque: su cuerpo, ubicado en el receso epitimpánico, se articula con la cabeza del martillo, y su rama larga con el estribo. La rama larga se ubica en forma paralela al manubrio del martillo.  Su rama corta se conecta con la pared posterior de la cavidad timpánica, a través de un ligamento.

 

Estribo: Su base se inserta en una apertura de la ventana oval, que conecta con el laberinto óseo (que protege la cóclea). La cabeza del estribo se articula con la rama larga del yunque

 

Entre las funciones de los huesecillos están:

- Trasmitir y Amplificar el sonido

 

Músculos del oído medio:

La movilidad pendular de los huesecillos producida por el sonido se ve influenciada por la presencia de los músculos del estapedio y tensor de tímpano.

- Músculo Estapedio o estribo:

Se inserta en el estribo, es inervado por una rama del nervio facial, y su contracción provoca la rigidez en la cadena de huesecillos, lo que disminuye la transmisión sonora hacia el oído interno (ayuda a proteger ante sonidos agudos o “altos”).

Es el  músculo estriado más pequeño del cuerpo.

Se ubica dentro de la eminencia piramidal, que es una prominencia hueca y cónica de la pared posterior.

Su tendón se inserta en el cuello del estribo

- Músculo Tensor del Tímpano:

Es inervado por el nervio mandibular, que es una rama del trigémino,

Al contraerse tensa la membrana timpánica, por lo que disminuye la transmisión sonora. Junto al músculo estapedio se contraen de forma refleja ante estímulos sonoros altos.

Nace en la parte superior de la porción cartilaginosa de la tuba auditiva, el ala mayor del esfenoides y la porción petrosa del hueso temporal.

Su tendón se inserta en el manubrio del martillo

 

Membrana Timpánica:

Es una membrana semitransparente delgada, que en condiciones normales presenta un color gris perla y es ovalada.

Se sitúa en el extremo medial del conducto auditivo externo y mide alrededor de 1 cm. de diámetro.

Está cubierta externamente por una fina capa de piel e internamente por mucosa

Presenta dos porciones: una flácida y una tensa.

- La porción flácida se ubica sobre la apófisis lateral del martillo, y se caracteriza por ser más delgada que la porción tensa. Además crea la pared lateral del receso superior de la cavidad timpánica.

- La porción tensa presenta fibras radiales y circulares, que no se encuentran en la porción flácida.

Imagen obtenida del Texto y Atlas de Anatomía Prometheus

Imagen adaptada de Gray’s Anatomy for students - www.studentconsult.com

 

Al examen otoscopio se la membrana timpánica presenta:

- Una concavidad hacia el conducto auditivo externo

- El ombligo del tímpano, que corresponde a una fina depresión central, cónica, ubicada justo en el centro de la porción tensa de la membrana.

- La estría del martillo que corresponde al manubrio del martillo, se observa como una línea clara.

- Un Reflejo o Cono de luz, es de forma triangular y es producto de la luz incidente. Se ubica en la región anteroinferior de la membrana. Éste reflejo está presente en una membrana timpánica normal y permite sacar conclusiones sobre la tensión de la membrana.

Imagen adaptada de Gray’s Anatomy for students - www.studentconsult.com

 

Aspectos Clínicos:

 

* La membrana timpánica para fines clínicos se divide siguiendo las agujas del reloj, en 4 cuadrantes (I: anterosuperior, II: anteroinferior, III:posteroinferior y IV: posteroinferior). Ésta división resulta de trazar una línea imaginaria a lo largo de la estría del martillo y otra perpendicular a ésta, a la altura del ombligo. La importancia clínica es que sirve de descripción en la localización de cambios patológicos

* Otra dato de interés, es tener siempre en cuenta las estructuras que se encuentran alrededor de la cavidad timpánica, debido que ante una infección a nivel de oído medio (Otitis) pueden verse afectadas, generando por ejemplo:

Meningitis: Si se extiende hacia la fosa craneal media tras cruzar por la pared tegmentaria.

Mastoiditis: Si afecta a las celdillas mastoideas.

Parálisis Abducente, Irritación del Trigémino, más Trastornos de la Visión, si es afectada la pared carotidea.

Etc.